Опухоли органов пищеварения

Главная
Дистанционная реабилитация
Опухоли органов пищеварения

Навигация по разделу

Протокол телереабилитации пациентов с опухолями органов пищеварения

Аннотация метода

Телереабилитация — комплекс реабилитационных, ассистирующих мероприятий и учебных программ, которые предоставляются пациенту дистанционно посредством телекоммуни- кационных и компьютерных технологий (преимущественно на амбулаторном этапе лечения).

Телереабилитация осуществляется и на госпитальном этапе ( предреабилитация/ второй постоперационный этап реабилитации ) при отсутствии в лечебно- профилактическом учреждениий соответствующего врача- специалиста, а также в тех случаях, когда расстояние является критическим фактором.

Она включает в себя не только онлайн или оффлайн занятие лечебной физкультурой, но и постоянное электронное мониторирование функционального состояния, контроль правильности (адекватности) программы восстановительных и других лечебных мероприятий, коррекцию данной программы, оценку изменений в общем и локальном состояниях пациента.

По-сути, телереабилитация — это самостоятельное выполнение программы восстановительного лечения пациентом на втором госпитальном/ третьем амбулаторном этапе лечения при участии инструктора ЛФК под дистанционным контролем и руководством врача-специалиста, осуществляющим опросниковый телемониторинг о самочувствии пациента.

Телеподдержка – процесс интерактивной поддержки пациента посредством систем телесестринства: в данном случае непосредственная онлайн работа среднего медперсонала – инструктора ЛФК с пациентом во время занятий ЛФК посредством интернета.

Телесоответствие – процесс дистанционного предоставления поддержки, обучения и мотивации для соответствия выполняемых самостоятельно пациентом упражнений и объема лечебной программы.

Телетренировка – дистанционное обучение, точнее — телементорство для поддержки, тренировки и ассистирования с целью повышения функциональных возможностей пациента.

Лечебная физическая культура (ЛФК) является одним из основных средств телереабилитации.

По характеру воздействий и объему физической нагрузки занятия ЛФК у больных онкогинекологией делятся на периоды:

1) Предреабилитация — с момента госпитализации до дня операции. На этом этапе возможно использование телереабилитации в госпитальный период в случае отсутствия врача — специалиста ЛФК в стационаре.
Основными задачами лечебной физической культуры в на данном этапе является улучшение толерантности к физическим нагрузкам, увеличения тонуса мышц, обучение смене положения в постели.

Проведение предреабилитации значительно ускоряет функциональное восстановление, сокращает сроки пребывания в стационаре после операции и снижает частоту развития осложнений и летальных исходов на фоне лечения онкологического заболевания. Физическая предреабилитация состоит из комбинации аэробной и анаэробной нагрузки. Подобная комбинация улучшает толерантность к физическим нагрузкам, улучшает качество жизни и увеличивает тонус мышц.

2) Послеоперационный период. Основными задачами послеоперационного периода является:

профилактика возникновения застойных явлений с стороны дыхательной системы (пневмония, ателектаз в легких и др.);
профилактика развития спаечного процесса;
формирование эластичного, подвижного рубца (после лапаротомии);
профилактика несостоятельности мочевого пузыря;
улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта;
улучшение общего и местного крово- и лимфо- обращения.

Он делится на :

Ранний (1-3 суток после операции)
Отсроченный (4-7 суток после операции) ( возможна телереабилитация при отсутствии специалиста под контролем врача).
Восстановительный (с 8-го по 21-й день после операции) ( возможна групповая телереабилитация)
Тренировочный ( спустя 3 недели после операции) ( возможно как групповая онлайн контролируемая, так и самостоятельная телереабилитация).

Цели и задачи метода

ЦЕЛЬ ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИИ В ГОСПИТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД (предреабилитация, второй этап реабилитации)

повышение доступности специализированной помощи, прямая обучающая поддержка медицинских работников, непосредственно оказывающих помощь;
уменьшение психологического чувства изолированности у медицинских работников сельских населенных пунктов, обеспечение стабильности и качества медицинской помощи в условиях кадровых проблем;
повышение управляемости процессом восстановительного лечения.

ЦЕЛЬ ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИИ В АМБУЛАТОРНЫЙ (ПОСТГОСПИТАЛЬНЫЙ) ПЕРИОД

быстрая социальная и трудовая адаптация в постгоспитальный период , максимально возможное восстановление функций, навыков самообслуживания и труда;
повышение функциональных возможностей пациента в домашней среде;
направление на терапевтическую помощь, при обнаружении необходимости;
снижение количества транспортировок пациентов, улучшение клинической поддержки населения в сельской местности и небольших городах;
повышение управляемости процессом восстановительного лечения.

Дизайн метода

АЛГОРИТМ — ONCOREHAB (ОНКОЦЕНТР-ЦЕНТР РЕАБИЛИТАЦИИ)
назначение пациенту сеансов телереабилитации в госпитальный и амбулаторный период в реабилитационном ЛПУ ( на основе заключенного договора о сотрудничестве между онкоцентром и реабилитационным центром).

Оборудование, необходимое пациенту: смартфон, планшет, ноутбук со встроенной камерой или компьютер с вебкамерой. навыки – владения смартфоном/ планшетом или минимальная компьютерная грамотность.

Провести с пациентом беседу о необходимости физической реабилитации. Спросить согласие на дистанционную реабилитацию- подписать на бумаге согласие на персданные и согласие на дистанционную реабилитацию.
Попросить пациента предоставить email ( возможно родственника) ; провести инструкцию- отправить пациенту видеоинструкцию о пользовании системой
Связаться с центром реабилитации и подключить его к системе ONCOREHAB

Возможны 2 варианта занятий ( вебинаров)

1. ОНЛАЙН КОНТРОЛИРУЕМАЯ ГРУППОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ. Пациент после анализа его выписки и на основе мониторинговой шкалы записан в группу, где занятия происходят ежедневно онлайн с участием инструктора ЛФК и под контролем врача. Длительность 1 сеанса реабилитации-10-14 дней. Длительность одного занятия 20-30 мин.

До назначения в группу пациент заполняет электронный опросник (ПРИЛОЖЕНИЕ 1) — на основе анализа данных врач рекомендует ему этап, соответсвующий его нозологии и состоянию для определения этапа реабилитации и записывает в группу.

Пациент ежедневно получает расписание занятий и напоминание о предстоящем занятии ЛФК ( за 15 мин)
Он входит в онлайн занятие и с группой под руководством инструктора ЛФК работающего в центре реабилитации, занимается онлайн с группой
По окончании занятия пациент заполняет короткий опросник о переносимости телереабилитации (ПРИЛОЖЕНИЕ 2)
На след день пациент получает напоминание о предстоящем занятие и повторяет действия
По окончании курса реабилитации пациент заполняет финальную контрольную опросниковую электронную анкету, которую анализирует врач (ПРИЛОЖЕНИЕ 1).

2. СОЧЕТАНИЕ ОНЛАЙН И ОФЛАЙН ЗАНЯТИЙ. Пациент после анализа его выписки и на основе мониторинговой шкалы записан в группу , где занятия происходят один раз в неделю онлайн с участием инструктора ЛФК и 4 раза в неделю офлайн по видеоссылкам на проходимый курс под контролем врача. Длительность 1 сеанса реабилитации-10-14 дней. Длительность одного занятия 20-30 мин.

Контроль пациента врачом происходит полностью по результатам электронного анкетирования. Онлайн общение с инструктором происходит раз в неделю.

До назначения в группу пациент заполняет электронный опросник- на основе анализа данных врач рекомендует ему этап, соответсвующий его нозологии и состоянию для определения этапа реабилитации и записывает в группу.

Пациент ежедневно получает расписание занятий и напоминание о предстоящем занятии ЛФК ( за 15 мин).
Он входит в онлайн занятие и с группой под руководством инструктора ЛФК работающего в центре реабилитации, занимается онлайн с группой раз в неделю (или в 4 дня; остальные дни до следующего онлайн занятия пациент занимается самостоятельно по расписанию ( или в удобное время ) по видеокурсам ЛФК, назначенному врачом и прикрепленного строго к этой группе.
По окончании занятия пациент заполняет короткий опросник о переносимости телереабилитации.
На следующий день пациент получает напоминание о предстоящем занятие и повторяет действия.
По окончании курса реабилитации пациент заполняет финальную контрольную опросниковую электронную анкету , которую анализирует врач.

Обязанности врача:

Провести с пациентом беседу о важности физической реабилитации. Спросить согласие на дистанционную реабилитацию — подписать на бумаге согласие на использование персональных данных и согласие на дистанционную реабилитацию.
Попросить пациента предоставить e mail ( возможно родственника) ; провести инструкцию — отправить пациенту видеоинструкцию о пользовании системой.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СИСТЕМЫ ONCOREHAB ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЦЕНТРОМ, ВОВЛЕКАЯ СОБСТВЕННЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Платформа ONCOREHAB – это облачный сервис, позволяющий любому онкоцентру создать центр телереабилитации на собственной базе. Выписанные из онкоцентра пациенты направляются на 3 этап телереабилитации после анализа его самочувствия и рекомендации лечащим врачом.

НЕОБХОДИМОЕ ОБОРУДОВАНИЕ

Стандартный кабинет телемедицины
Большой телевизор
Фронтальная веб камера
Компьютер
( можно использовать blue tooth наушники )
Желательно использовать кушетку, гимнастические палки, медицинский мяч, гантели 0,5-1,5 кг)

ПЕРСОНАЛ – 2 чел

Доктор онколог, прошедший обучение стандартам онкореабилитации.
Инструктор ЛФК обученный методикам физической онкореабилитации ( средний медперсонал)

Сервис ONCOREHAB четырехролевой:

Администратор
Врач (возможно объединение роли с администратором)
Инструктор ЛФК
Пациент

Каждая роль имеет свою функцию и для нее создана особая ролевая инструкция. Презентация о последовательности действий вложена в личном кабинете при регистрации ONCOREHAB.

ДЕЙСТВИЯ АДМИНИСТРАТОРА-ВРАЧА:

Пациент после беседы с врачом перед выпиской (после анализа его выписки и на основе мониторинговой шкалы), заполнения опросника (ПРИЛОЖЕНИЕ 1), записывается в группу по нозологии и согласно этапу реабилитации, где занятия происходят ежедневно онлайн с участием инструктора ЛФК и под контролем врача. Длительность 1 сеанса реабилитации-10-14 дней. Длительность одного занятия 20-30 мин.

До назначения в группу пациент заполняет электронный опросник , на основе анализа данных, врач рекомендует ему этап, соответсвующий его нозологии и состоянию для определения этапа реабилитации и записывает в группу.
Пациент ежедневно получает расписание занятий и напоминание о предстоящем занятии ЛФК (за 15 мин).
Он входит в онлайн занятие и с группой под руководством инструктора ЛФК работающего в центре реабилитации, занимается онлайн с группой.
По окончании занятия пациент заполняет короткий опросник о переносимости телереабилитации (ПРИЛОЖЕНИЕ 2).
По окончании курса реабилитации, пациент заполняет повторно анкету – опросник (ПРИЛОЖЕНИЕ 1).

Перечень данных, которых пациент предоставляет о себе перед началом телереабилитации

ФИО, возраст, ПОЛ, вес, рост
Основной диагноз
Какое лечение получал
Тяжелые сопутствующие заболевания ( гипертоническая болезнь (какие рабочие цифры АД), инфаркты/инсульты со сроками возникновения, сердечная недостаточность какой ФК, нарушения ритма (какая форма, постоянная/нет), дыхательная недостаточность (какой ФК), бронхиальная астма (как часто приступы, что принимает), сахарный диабет (корректируемый/нет)
Дата операции
Объем операции
Была ли пластика передней брюшной стенки
Была ли пластика сосудов в ходе операции
Осложнения после операции (температура, расхождение швов)
Выявлялся ли тромбоз нижних конечностей/сосудов брюшной полости до/после операции.
Какую реабилитацию получал после операции
Рекомендации, выданные лечащим врачом

Отбор и исключение пациентов, которым оказывается помощь в рамках телереабилитации

1) Критерии включения пациента:

Все пациенты со злокачественными новообразованиями органов пищеварения: пищевода, желудка, тонкой кишки, ободочной кишки, ректо – сигмоидного соединения.
Ожидаемая продолжительность жизни не менее 3 месяцев
уровень креатинина, не превышающий более, чем в 1,5 раза, АЛТ и АСТ не более, чем в 2 раза верхние границы нормы
гематологические показатели: лейкоциты – не менее 3000/мм³, тромбоциты не менее 100000/мм3, гемоглобин не менее 8 г/л
отсутствие неподдающихся контролю сопутствующих патологий

2) Критерии невключения

наличие признаков несостоятельности анастомозов
наличие признаков грыжевых дефектов
наличие признаков несостоятельности швов.
Неконтролируемый демпинг – синдром
Несоответствие выше перечисленным критериям включения
тяжелые сердечно – сосудистые заболевания в прошлом и в настоящее время (инфаркт миокарда менее 1 года назад, неконтролируемая артериальная гипертензия, инсульт менее 1 года назад, тромбоз вен нижних конечностей в настоящее время, эмболия, пароксизмальная форма мерцательной аритмии и другие жизнеугрожающие формы нарушения ритма, наружное или внутреннее кровотечение или угроза его появления, отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения, атриовентрикулярная блокад, синусовая тахикардия (свыше 100 уд./мин) и брадикардия (менее 50 уд./мин), гипертензия (артериальное давление (АД) выше 220/120 мм рт. ст.) на фоне удовлетворительного состояния больного; гипотензия (АД ниже 90/50 мм рт. ст.); частые гипер- или гипотонические кризы).
Клинически значимая патология почек (билатеральный стеноз почечной артерии, стеноз почечной артерии в единственной почке, пациенты, перенесшие трансплантацию почки, клинически значимое изменение концентрации натрия и калия, уровень креатинина, превышающий более, чем в 1,5 раза нормальные значения).
Психические заболевания. препятствующие пониманию пациентом плана лечения.
острые инфекционные, а также воспалительные заболевания;
интоксикация;
ярко выраженный болевой синдром;
лихорадка более 37,6;
присутствие инородного тела рядом с крупными сосудами или нервными стволами.
Любое клиническое состояние, которое по – мнению исследователя, не позволит безопасно заниматься телереабилитацией

3) Критерии исключения

Нарушение условий занятий
появление признаков несостоятельности анастомозов
появление признаков грыжевых дефектов
появление признаков несостоятельности швов.
Обострение хронического заболевания
обострение хронических заболеваний;
осложнение в течении заболевания;
интеркурентные заболевания инфекционного или воспалительного характера;
появление признаков, свидетельствующих о прогрессировании заболевания и ухудшении состояния больного;
сосудистый криз (гипертонический, гипотонический или при нормальном артериальном давлении (АД));
нарушение ритма сердечных сокращений: синусовая тахикардия (свыше 100 уд./мин.), брадикардия (менее 50 уд./мин.), приступ пароксизмальной или мерцательной аритмии, экстрасистолы с частотой более чем 1:10.
Любое клиническое состояние, которое по – мнению исследователя, делает занятие телереабилитацией небезопасным для пациента

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 ОПРОСНИК ПЕРЕД НАЧАЛОМ ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИИ/ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КУРСА РЕАБИЛИТАЦИИ

Температура тела
Вариант из списка
0 – До 37
1 – От 37 до 38
2 – Выше 38

Учащение ритма сердца
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, появляется в течение часа после еды
2 – Да, появляется через 1 – 3 часа после еды

Головокружение, дурнота
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, появляется в течение часа после еды
2 – Да, появляется через 1 – 3 часа после еды

Слабость, которой раньше не было
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, постоянная
2 – Да, недавно возникла и нарастает
3 – Да, сочетается с чувством голода и болями в животе, слабостью, сердцебиением

Снижение артериального давления
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, появляется в течение часа после еды
2 – Да, появляется через 1 – 3 часа после еды

Когда возникает одышка?
Вариант из списка
0 – Нет одышки
1 – При очень интенсивной физической нагрузке
2 – При обычной физической нагрузке
3 – При незначительной физической нагрузке
4 – В покое

Чувство нехватки воздуха
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Есть

Кожные покровы
Вариант из списка
0 – Обычной окраски
1 – Бледные
2 – Бледные, холодные

Влажность кожных покровов
Вариант из списка
0 – Обычной влажности
1 – Сухие, горячие
2 – Влажные, холодные

Сухость в полости рта
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Есть, мало пью
2 – Есть, хотя пью много

Внезапно появляющееся чувство голода
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, мучительное

Дрожь во всем теле (особенно в нижних конечностях)
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, постоянно
2 – Да, в сочетании с чувством голода и болями в животе, сердцебиением, слабостью

Потеря сознания
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, в сочетании с чувством голода и болями в животе, сердцебиением, слабостью

С чем связываете появление жалоб (дрожь, потеря сознания, общая слабость, внезапное чувство голода)?
Вариант из списка
0 – Нет подобных жалоб
1 – Жалобы на фоне голода, длительного перерыва между едой
2 – Жалобы при физической нагрузке

Чем вышеуказанные жалобы купируются (дрожь, потеря сознания, общая слабость, внезапное чувство голода)?
Вариант из списка
0 – Нет подобных жалоб
1 – Исчезают со временем
2 – Исчезают после приема пищи

Уменьшение мышечной массы
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, менее 5% массы тела
2 – Да, более 5% массы тела
3 – Да, более 10% массы тела

Онемение в конечностях
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Есть

Изжога
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Есть

Вздутие живота
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Есть

Слышимая перистальтика (бурление в животе)
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Есть

Частота стула
Вариант из списка
0 – Ежедневный
1 – Задержка не более 2 дней
2 – Задержка более 2 дней

Окраска стула
Вариант из списка
0 – Обычная
1 – Стул светлый
2 – Стул черный

Консистенция стула
Вариант из списка
0 – Оформленная
1 – Жидкий стул

Диарея
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, появляется в течение часа после еды
2 – Да, появляется через 1 – 3 часа после еды

Чувство тяжести в животе
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, незначительное
2 – Да, постепенно переходит в боль

Жжение за грудиной
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, после приема пищи

Боль внутри грудной клетки
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, после еды

Отрыжка
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, после еды

Отрыжка чем?
Вариант из списка
0 – Нет отрыжки
1 – Отрыжка воздухом
2 – Отрыжка с запахом тухлых яиц
3 – Отрыжка кислым

Срыгивание
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, после еды (15 — 20 мин)
2 – Да, спустя 2 — 2,5 ч после еды

Рвота желчью
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, спустя 2 — 2,5 ч после еды
2 – Да, после еды (15 — 20 мин)

Рвота
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, приносит облегчение

Объем рвоты
Вариант из списка
0 – Нет рвоты
1 – Небольшое количество
2 – Обильная рвота

Связано ли появление любых симптомов, описанных выше, с приемом пищи?
Вариант из списка
0 – Нет симптомов
1 – Симптомы не связаны с приемом пищи
2 – Симптомы наступают сразу после приема пищи

Возврат пищи из желудка в пищевод (регургитация)
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, после еды

Ощущение нарушения прохождения пищи по пищеводу
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Есть

Интенсивность болевого синдрома
Интенсивность по числовой шкале
От 0 до 10

Локализация боли
Вариант из списка
0 – Нет боли
1 – Боль в верхней части живота
2 – Боль вокруг пупка
3 – Боль внизу живота
4 – Боль везде в животе

Влияние приема пищи на боль в верхней части живота
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Уменьшается после еды
2 – Усиливается после еды
3 – Возникает во время еды
4 – Возникает после еды

Характеристика боли в эпигастральной области
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Постоянная, уменьшается после еды
2 – Постоянная, не связанная с приемом пищи

Отдают ли боли куда-нибудь?
Вариант из списка
0 – Нет болей
1 – Никуда не отдают
2 – Отдают в левую лопатку или спину

Характер болей
Вариант из списка
0 – Нет болей
1 – Да, постоянные, тянущие
2 – Да, схваткообразные

Когда появляются схваткообразные боли
Вариант из списка
0 – Никогда
1 – Появляются в течение часа после еды
2 – Появляются через 1 – 3 часа после еды

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 ОПРОСНИК ПЕРЕНОСИМОСТИ ДИСТАНЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ( ЕЖЕДНЕВНЫЙ ПОСЛЕ ТЕЛЕЗАНЯТИЙ)

Появление болевого синдрома на фоне/сразу после ЛФК
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да, на фоне (напишите в комментарии внизу какие движения и упражнения вызывают боль)
2 – Да, сразу после

Характер боли
Вариант из списка
0 – Нет боли
1 – Боль мышечная – «уставшие мышцы, перезанимались»
2 – Боль острая в животе

Появление слабости на фоне/сразу после ЛФК
Вариант из списка
0 – Нет
1 – Да

Динамика общего состояния
Вариант из списка
0 – Да, положительная динамика, самочувстствие улучшается, силы появляются, настроение улучшается
1 – Нет, без динамики
2 – Да, отрицательная динамика

Опросник оценки качества жизни SF-36

Заполняется 2 раза, перед началом и в конце. Может быть добавлен в опросник по любому заболеванию