Об ассоциации

Дистанционная реабилитация

Телереабилитация — комплекс реабилитационных, ассистирующих мероприятий и учебных программ, которые предоставляются пациенту дистанционно посредством телекоммуни- кационных и компьютерных технологий (преимущественно на амбулаторном этапе лечения), это самостоятельное выполнение программы восстановительного лечения пациентом на ам- булаторном этапе лечения под дистанционным контролем и руководством врача-специалиста при участии среднего медицинского персонала ( телесестринство).

Телереабилитация также может осуществляется и на  госпитальном этапе ( предреабилитация/ второй постоперационный этап реабилитации ) при отсутствии в  онкологическом лечебно- профилактическом учреждениий лицензии на реабилитацию или соответствующего врача- специалиста, а также в тех случаях, когда расстояние является критическим фактором.

Она включает в себя  не только онлайн или оффлайн занятия  лечебной физкультурой, логопедией ( а также , возможно, психотерапией и эрготерапией), но и постоянное электронное мониторирование функционального состояния, контроль правильности (адекватности) программы восстановительных и других лечебных мероприятий, коррекцию данной программы, оценку изменений в общем и локальном состояниях пациента.

По-сути, телереабилитация это самостоятельное выполнение программы восстановительного лечения пациентом на втором госпитальном/ третьем амбулаторном  этапе лечения при участии инструктора ЛФК под  дистанционным контролем и руководством врача-специалиста, осуществляющим опросниковый телемониторинг о самочувствии пациента.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ  (NCI, США, 2012):
Онкологический пациент (Cancer Survivor) — Индивидуум  с момента постановки диагноза рака на протяжении всей  его  дальнейшей жизни. На членов семьи, друзей и опекунов также оказывает влияние опыт общения с пациентом и поэтому они включаются в это определение.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОНКОРЕАБИЛИТАЦИИ:

  • Как можно более раннее начало лечения.
  • Непрерывность лечения.
  • Преемственность.
  • Мультидисциплинарность и комплексный характер.
  • Соблюдение этапности лечения.
  • Персонифицированный характер лечения.

Системы индивидуальной телемедицины помогают реализовать концепцию Citizen(Patient)-Centred Health Care («Человек — (Пациент)-централизованное здравоохранение), согласно ко- торой каждый человек посредством систем электронного здравоохранения должен получать весь объем медицинской помощи (профилактической, экстренной, плановой и т.д.) в том месте, где он находится в данное время (в точке необходимости). Высокая эффективность использования телемедицины в рамках данной концепции заключается в снижении количества осложнений, коррекции опасных симптомов ( в том числе жизнеугрожающих ) , восстановлении пациента и помощи к возвращению его к повседневной жизни, а также поддержке родственников и близких пациента в уходе.

ЦЕЛЬ ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИИ В ГОСПИТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД
(предреабилитация, второй этап реабилитации)

  • повышение доступности специализированной помощи, прямая обучающая поддержка медицинских работников, непосредственно оказывающих помощь;
  • уменьшение психологического чувства изолированности у медицинских работников сельских населенных пунктов, обеспечение стабильности и качества медицинской помощи в условиях кадровых проблем;
  • повышение управляемости процессом восстановительной терапии.

ЦЕЛЬ ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИИ В АМБУЛАТОРНЫЙ (3 этап- ПОСТГОСПИТАЛЬНЫЙ) ПЕРИОД

  • быстрая социальная и трудовая адаптация в постгоспитальный период , максимально возможное восстановление функций, навыков самообслуживания и труда путем лечебной телетренировки;
  • повышение функциональных возможностей пациента в домашней среде;
  • направление на  терапевтическую  помощь, при обнаружении необходимости;
  • снижение количества транспортировок пациентов, улучшение клинической поддержки населения в сельской местности и небольших городах;
  • повышение управляемости процессом восстановительной терапии.

УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ:

  • Улучшение качества жизни и благополучия в привычных( домашней) обстановке.
  • Своевременное динамическое наблюдение и своевременное направление к соответствующим специалистам.
  • Повышенная вероятности возвращения на работу.
  • Ускорение процесса восстановления после лечения.
  • Предотвращение вторичных осложнений.
  • Снижение серьезных неблагоприятных последствий лечения.
  • Повышение способности к независимой и самостоятельной жизни.
  • Снижение нагрузки на членов семьи и опекунов.

УЛУЧШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДЛЯ ГОСУДАРСТВА

  • Сокращение сроков нетрудоспособности
  • Сокращение  повторных госпитализаций
  • Уменьшение потребности в дополнительной поддержке
  • Сокращение числа случаев экстренных госпитализаций
  • Сокращение использования палат интенсивной терапии
  • Эффективное использование рабочей силы
  • Снижение бремени ухода
  • Возвращение к работе — бенефициары в экономике

Лечебная физическая культура (ЛФК)

– является одним из основных средств телеподдержки онкопациентов.

По характеру воздействий и объему физической нагрузки занятия ЛФК у онкобольных делятся на 4 периода:

  • 0 этап реабилитации / Предреабилитация / Подготовка к предстоящей операции
  • 1 этап реабилитации/ Ранняя постоперационная лечебная гимнастика (1-3 день после операции)
  • 2 этап реабилитации / ЛФК  в отсроченный период (  4-7 день после операции)
  • 3 этап амбулаторный
    • 3/1  – восстановительный период ( с 8-21 день после операции)
    • 3/2 —  тренировочный период ( свыше 3 недель после операции)

Как правило, телереабилитация назначается на   3 амбулаторный этап реабилитации, когда пациент выписывается домой и может продолжить непрерывное физиолечение в домашних условиях под руководством инструктора ЛФК под наблюдением онколога, прикрепленного к кабинету дистанционной реабилитации ЛФК.

Наиболее распространенные клинические сферы применения телереабилитации: ( онкология, ортопедия, неврология, хирургия , нейрпсихология, расстройства речи, аудиология, лечебная физкультура, эрготерапия).

ТЕРМИНОЛОГИЯ

I. Процессы для решения различных задач путем телевзаимодействия:

Телеконсультирование – медико-юридический термин, обозначающий дистанционную консультацию экспертом посредством телекоммуникаций.

Телеконференция – процесс дистанционного общения двух и более людей посредством телекоммуникаций.

Телематика – изучение интеллектуальных, эффективных стратегий для передачи и использования информации и/или услуг, связанной со здоровьем.

Телеобучение – процесс обучения/тренировки на расстоянии (обучение – одна из ключевых профессиональных функций патронажной медсестры).

Телемониторинг (интерактивный) – процесс мониторирования состояния здоровья на расстоянии. Включает интерактивные конференции и передачу физиологических данных.

Телемониторинг (неотягощающий) – не привлекающий внимание пациента процесс мониторирования состояния здоровья или среды жизни.

Телеподдержка – процесс интерактивной поддержки посредством систем телесестринства: в зависимости от протокола может инициироваться медработником или пациентом.

Телеосмотр – систематические профессиональные дистанционные обследования пациента врачом, медсестрой, инженером реабилитационных устройств или иным медицинским работником.

Телеассистрирование  – систематическая поддержка статуса здоровья пациента со стороны медицинского работника; представляет собой более широкую процедуру, чем телеосмотр, обычно проводится интерактивно.

Теледиагностика – процесс дистанционного определения диагноза.

Телесоответствие – процесс дистанционного предоставления поддержки, обучения и мотивации для соответствия выполняемых самостоятельно пациентом упражнений и приема медикаментов целям и объему лечебной программы.

Телеподдержка – процесс интерактивной поддержки пациента посредством систем телесестринства: в данном случае непосредственная онлайн работа среднего медперсонала – инструктора ЛФК с пациентом во время занятий ЛФК посредством интернета.

Телесоответствие – процесс дистанционного предоставления поддержки, обучения и мотивации для соответствия выполняемых самостоятельно пациентом упражнений и объема лечебной программы.

Телетренировка – дистанционное обучение, точнее — телементорство для поддержки, тренировки и ассистирования с целью повышения функциональных возможностей пациента.

Телетерапия – процесс лечебного дистанционного вмешательства (например, физиотерапевтического, психолого-психиатрического и т.д.), интегрируется со средствами телемониторинга, телеассистирования и соответсвующими средствами измерений результатов.

Телеигра – использование интерактивных KINNECT компьютерных игр со встроенными терапевтическими и/или мониторирующими функциями, параметры игры меняются в зависимости от прогресса функциональных возможностей пациента.

Телетренировка – дистанционное обучение, точнее — телементорство для поддержки, тренировки и ассистирования с целью повышения функциональных возможностей пациента.

МОДЕЛИ ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИИ

А. Телеконсультация (стандартное «лицом-к-лицу» телемедицинское взаимодействие посредством видеоконференции для получения доступа к специализированной помощи).

B. Домашняя телемедицина (классическая модель дистанционной курации и поддержки медицинскими сестрами амбулаторных пациентов).

C. Телемониторинг (использование нестесняющих устройств, обеспечивающих постоянный мониторинг и дистанционное ассистирование).

D. Телетерапия (самостоятельное выполнение восстановительных упражнений пациентом, использование телемониторинга для дистанционного контроля и предоставления возможности медицинскому специалисту управлять процессом и осуществлять дистанционное обучение).

КЛИНИЧЕСКИЕ СФЕРЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕЛЕРЕАБИЛИТАЦИИ (J.M.Winters 2002 )

  • самостоятельное выполнение восстановительных упражнений пациентом, использование телемониторинга для дистанционного контроля и предоставления возможности медицинскому специалисту управлять процессом и осуществлять дистанционное обучение;
  • консультации техническими специалистами или специально обученными клиницистами по вопросам использования инвалидных кресел (сидение, позиционировние и т.д.);
  • ассистирующая помощь посредством простых смартфонов;
  • обмен между врачами и медицинскими сестрами высоко- или низкокачественными изображениями места болезни при лечении и профилактике пролежней;
  • дистанционная терапия с применением интерактивных компьютерных средств у пациентов после инсульта или черепно- мозговой травмы;
  • дистанционное управление восстановительной программой и телеконсультации врачом-специалистом;
  • клинические видеоконференции в рамках существующих телемедицинских сетей;
  • использование augmented reality.

ВИДЫ СИСТЕМ РЕАБИЛИТАЦИИ

Синхронные телереабилитационные системы основываются на сеансах видеоконференц-связи между врачом-специалистом и пациентом для дистанционного контроля качества и точности выполнения восстановительной лечебной программы.

Сеанс телереабилитации – контроль выполнение восстановительных упражнений посредством видеоконференц-связи (врач-специалист осуществляет так называемое телементорство – дистанционное обучение пациента выполнению упражнений и заданий восстановительно-лечебной программы. При этом используются малозатратные системы, которые состоят из персональных компьютеров/ планшетов (у пациента и врача-специалиста), веб-камер( или встроенных вебкамер,  программного обеспечения для видеоконференции и канала Интернет.

Во время видеоконференции пациент выполняет упражнения и задания, демонстрирует врачу-специалисту объем и точность движений, функций и т.д., предоставляет субъективную информацию. Врач-специалист контролирует правильность выполнения реабилитационной программы, предоставляет разъяснения относительно состояния пациента и необходимых лечебных действий, оценивает общий и локальный статус, корректирует восстановительную программу.

Синхронные системы телереабилитации применяются и как средство мультидисциплинарной терапии (например, совместное  выполнение восстановительной программы под рукововодством врача- онколога, физиотерапевта, невролога и др узких специалистов).

Комплект оборудования пациента для синхронной телеребилитации может быть реализован в виде рабочего компьютера с вебкамерой,  ноутбука, планшета или даже смартфона с установленной программой для видеоконференций.

Для оборудования кабинета для групповых сеансов телереабилитации необходим большой  монитор или ТВ  (экран 40-60´)  с HDMI входом для компьютера, фронтальная вебкамера, конференц микрофон или bluetooth наушники для работы инструктора а также спортивный инвентарь для проведения ЛФК ( гимнастический коврик, медицинские мячи, гантели, гимнастические палки, ходунки).

Сферы применения синхронных телереабилитационных систем на основе видеоконференц-связи:

  • постоперационное восстановление
  • нарушения двигательных функций (ортопедо- травматологическая (повреждения костей и суставов кисти, травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания сухо- жильно-связочного аппарата кисти и т.д.) , неврологическая патология (последствия острых нарушений мозгового кровообращения, рассеянный склероз, последствия черепно- мозговой травмы, параличи и парезы различной этиологии и т.д.);
  • посттравматические стрессовые расстройства;
  • восстановительный амбулаторный период пациентов, перенесших эндопротезирование крупных суставов (коленных, тазобедренных, плечевых);
  • инструктаж и обучение пациентов, использующих инвалидные кресла (в том числе, моторизированные), в подобных сеансах могут принимать участие технические специалисты, обеспечивающие тонкие индивидуальные настройки кресла;
  • консультации и инструктаж для обеспечения функциональной подвижности человека с ограниченными возможностями в домашних условиях, включающие специальные упражнения и адаптивные стратегии (обеспечение безопасности домашней обстановки, реализация средств для мобильности в условиях ограничений физических возможностей пациента, техническая анализа речи, обеспечивающий объективизацию восстановительного процесса и возможность самооценки со стороны пациента;
  • индивидуальное лечения нарушений речи ( фонопедия) , аудиология , постановка пищевого голоса,  дистанционное интерактивное взаимодействие обеспечивает психологический комфорт пациента и повышает качество выполнения восстановительных упражнений и задач , восстановление коммуникативных функций и социальная адаптация пациентов с ОГШ;
  • современный подход к восстановлению голосовой функции базируется на комплексном медико-психолого-педагогическом воздействии.

Дистанционная работа  логопеда (фонопеда) фониатрического отделения включает

  • диагностику
  • профилактику голосовых расстройств
  • исправление специальными педагогическими приёмами.

Фонопедию можно определить как отдельный комплекс дистанционного педагогического воздействия, направленного на постепенную активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани специальными упражнениями, коррекцию дыхания и личности обучающегося посредством контролируемых онлайн занятий. (ортофоническая или фоническая ортопедия, фонический метод, голосовая гимнастика, голосовая терапия) доказано на практике, что логопед может дистанционно может обучить ларингэктомированных пациентов общаться пищеводным голосом, с помощью голосообразующего аппарата и при трахеопищеводном шунтировании.

Литература

1.Home-Based Automated Therapy of Arm Function after Stroke Via Telerehabilitation.-2010.- www.cabrr.cua.edu/research/Telerehabilitation.cfm.

2.Dipietro L. Evaluation of an instrumented glove for hand- movement acquisition / L.Dipietro, A.Sabatini, P.Dario // J Rehabil Res Dev.-2003.-N40(2).- P.179-189

3.Popescu V., Burdea G., Bouzit M. et al. PC-based Telerehabilitation System with Force Feedback.- www.caip.rutgers.edu/vrlab/telerehab.html.

4.Crutchley S., Campbell M. TeleSpeech Ther apy Pilot Project: Stakeholder Satisfaction // International Journal of Telerehabilitation.-Vol.2,N1.-2010.-P.23- 30.

5.Methods, systems and technologies for remote delivery of rehabilitation services.– www.cabrr.cua.edu/gallery.cfm.

6.Glinkowski W. Musculoskeletal 3G telerehabilitation / W.Glinkowski, M.Wasilewska, M.Gil [et al] // Ukr. z. telemed. med. telemat.-2007.- Vol.5,No2.-P.189-190.

7.A. Владзимирский, Г.Лебедев  “Телемедицина. Руководство” ГЭОТАР медиа , с 381-388

×

Обращение руководителя



В Российской Федерации в 2016 году выявлено более 600 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. Прирост показателя заболеваемости за последнее 10-летие достиг 20%. На учете в онкологических учреждениях России в настоящее время состоят более 3,5 миллионов больных, т.е. почти 2,5% населения страны.

В настоящее время можно с уверенностью заявить, что рак не является фатальным заболеванием, или смертным приговором для пациента. Проведение противоопухолевого лечения при начальных (I-II) стадиях заболевания гарантирует излечение пациентов в 80-100% случаев при возможности максимального сохранения не только анатомической структуры пораженного органа, но и его приличной функциональной активности.

К сожалению, около 60% среди впервые регистрируемых злокачественных опухолей выявляются в III-IV стадиях заболевания. Это приводит к значительной инвалидизации больных при меньшей эффективности лечения. Только комплексный подход с использованием всех современных ресурсов лекарственного лечения (химио-, гормоно-, иммуно-, биотерапия), хирургического пособия и радиотерапии позволяет добиться обнадеживающих результатов.

Задачей специалистов по онкореабилитации является формирование коллективов единомышленников, специалистов-профессионалов, имеющих многолетний опыт работы в лучших федеральных и региональных научно-исследовательских центрах страны.Основной принцип работы Ассоциации – это использование в клинической практике отечественных и международных стандартов и протоколов ведения онкологических пациентов с доказанной эффективностью.

Для пациентов, чья жизнь была изменена необходимостью борьбы с онкологическим заболеванием и агрессивными методами противоопухолевого лечения, наша Ассоциация должна обеспечить наилучший медицинский уход, применяемые последние достижения современной науки и комплексный индивидуальный подход, ориентированный на пациента.

Нашей задачей является не только повышение онкологической результативности противоопухолевого лечения, но и обеспечение комфортного качества жизни.

Мы можем помочь всем больным раком в любой момент течения болезни - сразу после постановки диагноза, при подготовке и после завершения хирургического лечения, химиотерапии или радиотерапии. Временных ограничений для прохождения онкологической реабилитации не существует.

В арсенале используемых современными онкореабилитологами средств должны широко применяиться природные источники санаторго-курортных организаций России.

Наряду с медикаментозным лечением, под контролем опытных специалистов-онкореабилитологов , мы планируем добиться широкого применения многочисленных методик физиотерапевтического воздействия, иглорефлексотерапии, кинезотейпирования, мануальнаой терапии, лечебной гимнастики с применением высокотехнологичных тренажеров, а также бальнеотерапии и водолечения. С каждым онкологическим пациентом должны проводиться индивидуальные занятия с психотерапевтом или медицинским психологом с использованием арт-терапии, ароматерапии, музыкотерапии.

Большие достижения клинической онкологии последних лет привели к росту числа наблюдаемых онкологических пациентов с неврологическими, мышечно-скелетными, сердечно-сосудистыми, психологическими и другими нарушениями, связанными как с течением онкологического заболевания, так и с негативными последствиями агрессивного противоопухолевого лечения.

Некоторые виды рака напрямую влияют на центральную нервную систему или кости, что приводит к первичному параличу или ограничению движений в конечностях. Химиотерапия, лучевая терапия и хирургия почти всегда вызывают изнурительную усталость, боль, потерю тактильных ощущений, мышечную слабость, дисфункцию суставов и сильное эмоциональное напряжение. Другие последствия лечения рака могут включать трудности с глотанием, плохое питание, кожные реакции, нарушения работы кишечника, мочевого пузыря, сексуальную дисфункцию и лимфатические отеки.

Для всех этих пациентов мы можем проводить медицинскую реабилитацию под пристальным круглосуточным наблюдением специалистов-онкологов, хирургов, урологов, гинекологов, травматологов-ортопедов, неврологов, кардиологов, гастроэнтерологов и пульмонологов.

Для каждого онкологического пациента мы предполагаем формирование уникальной команды для реализации реабилитационной программы с учетом типа рака, стадии заболевания, а также вида проведенного лечения.

Показания для применения реабилитационных программ: Любые виды доброкачественных и злокачественных опухолей в ранний период после хирургического, химиотерапевтического и радиотерапевтического лечения, а также в поздний реабилитационный период.

Противопоказания: Тяжелое состояние пациента на фоне прогрессирования онкологического заболевания.

×